COTAÇÃO DE SEGURO AUTOMÓVEL

 

SEUS DADOS

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DADOS DO VEÍCULO À SEGURAR

digite abaixo a marca do respectivo veículo a ser segurado 

Dados do veículo 

Modelo

digite abaixo o ano do respectivo veículo a ser segurado 

ano de fabricação

ano do modelo

veículo 0 Km

Ano

0 Km

O veículo possui adaptação para GNV? Sim Não 
Gostaria de incluir no seguro? Sim  Não 

 

IMPORTÂNCIAS SEGURADAS

Acessórios Rádio / Rádio-TocaFitas Rádio-CD Rádio - CDMP3
Valor R$

 

COMO É COMPOSTA SUA APÓLICE ANTERIOR?

Qual a data do término da apólice?

  

 

QUAIS ITENS GOSTARIA DE TER EM SEU NOVO SEGURO?

 

DADOS DO CONDUTOR
Qual a relação como o segurado?
Data de Nascimento
Estado civil
Há quantos anos possui CNH?
UF
Possui filhos?
Idade
Residência
Própria
Alugada

 

DEMAIS CONDUTORES

Condutor
Idade
Tempo de CHN
Utilização do veículo
2º condutor
3º condutor
4º condutor

 

UTILIZAÇÃO DO VEÍCULO

Em sua residência, quais condições tem sua garagem? 
Em seu trabalho, quais condições tem sua garagem?
Em seu local de estudos, quais condições tem sua garagem? 
Em quais condições o seu veículo se encaixa ?
Qual dispositivo anti-furto você possui?
Qual a freqüência de viagens com o veículo?
Qual o CEP do local de pernoite do veículo ? (utilize o padrão XXXXX-XXX)

 

DADOS ADICIONAIS

Onde você adquiriu o veículo?
Qual a região que mais circula ? com base em 90% de uso
Quantidade de veículos na residência
Com que freqüência são usados ?
Qual a situação financeira do veículo ?
Você já sofreu roubo ou furto de veículos?

 

Se você tem alguma observação sobre o veículo, ou algum comentário, faça no espaço abaixo;

 

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